Ihre Kontaktdaten (Antragsteller)

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Kontaktdaten des Antragsgegners (Verbraucher)

Anrede *
FrauHerr
Titel

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E-Mail
Telefon



Wie haben Sie bisher versucht, Ihren Anspruch gegenüber dem Antragsgegner geltend zu machen?
*


Wurde bereits ein Verfahren zur Beilegung der Streitigkeit durchgeführt oder ist diese bei einer anderen Verbraucherstreitbeilegungsstelle anhängig?
*

NeinJa


Hat ein Gericht zu der Streitigkeit bereits eine Sachentscheidung getroffen oder ist die Streitigkeit bei einem Gericht anhängig?
*

NeinJa


Sachverhalt: Bitte beschreiben Sie möglichst genau den Sachverhalt. Was ist passiert?
*


Referenznummer: Bitte machen Sie hier möglichst genau sofern vorliegend Angaben zu Kundennummer, Auftragsnummer, Bestellnummer, Rechnungsnummer usw.


Welches Ziel verfolgen Sie mit Ihrem Antrag?
*

Anhang für Dokumente zum Upload (PDF, JPG, DOC, DOCX, Zip, RAR)

Bitte fügen Sie Ihrem Antrag die notwendigen Unterlagen bei (zum Beispiel Kaufvertrag, Rechnung, Bestellformular, Bilder der beschädigten oder defekten Ware, Korrespondenz usw.)

Datenschutzerklärung *
Ihre Daten erhaben und verwenden wir ausschließlich für die Durchführung des Streitbeilegungsverfahrens. Hierzu ist es auch erforderlich, Ihre Angaben an den Antragsgegner weiter zu leiten, so dass sich dieser dazu äußern kann. Nach Abschluss des Streitbeilegungsverfahren löschen wir spätestens nach drei Jahren Ihre persönlichen Daten. Mit der Verarbeitung meiner Daten im Rahmen obiger Datenschutzerklärung bin ich einverstanden.